牟希瑾名老中医桡骨远端骨折诊疗方案

 

   桡骨远端骨折属于中医“腕折伤”范畴，多因跌倒时手掌或手背撑地所致。牟希瑾名老中医在治疗中，强调“手法复位、夹板固定、中药调理、功能锻炼、动静结合”，以促进骨折愈合，恢复腕关节功能。

一、诊断与分型

1. 诊断依据

- 外伤史：跌倒时手掌或手背撑地。

- 症状：腕部肿胀、疼痛、畸形（如“餐叉样”畸形）。

- 体征：压痛、骨擦感、腕关节活动受限。

- 影像学：X线（正侧位）确诊骨折类型及移位程度，必要时行CT检查。

2. 中医分型

- 气滞血瘀型（早期）：肿胀疼痛明显，皮肤青紫。

- 瘀血化热型（中期）：局部发热，口干，便秘。

- 肝肾不足型（后期）：骨折延迟愈合，腰膝酸软。

 二、中医治疗

1. 手法复位

- Colles骨折（伸直型）：牵引+掌屈+尺偏复位。

- Smith骨折（屈曲型）：牵引+背伸+旋前复位。

- Barton骨折（关节内骨折）：精准复位，必要时手术。

2. 外固定

- 小夹板固定（推荐）：

- 背侧板超腕关节，掌侧板达掌横纹；

- 桡侧板至第一掌骨基底，尺侧板至尺骨茎突。

- 石膏固定或腕关节支具固定：适用于稳定性骨折。

- 固定时间：4-6周，定期复查调整松紧度并拍片。

3. 中药治疗（分期论治）

- 早期（1-2周）：活血化瘀，消肿止痛

- 内服方：桃红四物汤加减（桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、三七、乳香、没药）。

- 外敷药：院制新伤药外敷。

- 中期（2-4周）：和营生新，接骨续筋

- 内服方：续骨活血汤加减（骨碎补、自然铜、土鳖虫、当归、续断）。

- 外敷药：院制中药散剂外敷。

- 后期（4周后）：补益肝肾，强筋壮骨

- 内服方：肾阴虚用六味地黄丸，肾阳虚用右归丸。

- 熏洗方：海桐皮、透骨草、威灵仙等煎汤熏蒸。

4. 针灸疗法

- 取穴：合谷、阳溪、外关、阿是穴，促进局部气血运行。

 三、康复锻炼

1. 固定期（0-4周）

- 手指屈伸/用力握拳：预防肌腱粘连，促进消肿。

- 肩肘活动：避免关节僵硬。

2. 拆除固定后（4-6周起）

- 腕关节屈伸：缓慢练习，避免暴力；

- 旋转训练：前臂旋前、旋后；

- 握力训练：橡皮球或握力器。

3. 后期（6周后）

- 抗阻训练：轻量哑铃或弹力带；

- 八段锦：“两手托天理三焦”改善上肢协调性。

 四、生活调护

1. 饮食

- 早期：清淡饮食（冬瓜、薏米利水消肿）；

- 中后期：牛奶、骨头汤、核桃（补钙壮骨）。

2. 禁忌：固定期间避免腕部负重及剧烈活动。
3. 随访：每周复诊，必要时复查X线观察骨折对位情况。

 五、注意事项

1. 并发症预防

- 腕管综合征：早期活动手指；

- 创伤性关节炎：尽量恢复骨折正常解剖。

2. 手术指征

- 严重粉碎性骨折、特殊人群；

- 合并血管神经损伤。

六、诊疗特色

 牟希瑾名老中医强调以“手法复位、夹板固定、中药分期治疗、动静结合、筋骨并重、功能锻炼”为核心，多数患者可通过保守治疗促进骨折愈合、减少并发症。治疗中不必过分追求解剖复位（特殊人群除外），后期功能恢复与解剖复位无显著差异；复杂骨折或有特殊需求者，可结合手术治疗。